伤寒和温病的“发热”是一样的吗？
导读：今天继续推送中医对于外感热病病机的认识和治疗原则，看看与你的理解是否相同呢~
中医对发热病机的认识
人体对于气候的变化，具有调节之机能，从冬至夏，寒来暑往，人体为适应环境，或开放毛窍以泄汗，或收缩肌肤以保温，所以保持其常温，不使外邪侵入。故有“正气存内，邪不可干”之语。
若其调节机能有所障碍，则虽遇六气轻微之变，亦可致病。是以六淫为感冒之诱因，而诱因之得以成立，在于调节机能，未能应变之咎。故此说：“邪之所凑，其气必虚。”
中医对于伤寒，说是邪从皮毛而入；对于温病，说是邪从口鼻而入。
一
所谓从皮毛而入，是由于寒为阴邪、寒性收敛，寒邪伤人之后，使人毛孔闭塞，不能发汗及散温，体内温热无法外泄，致卫气集于肌表，故现肌肤发热。
此时体外温度不变，体内温度增高，相形之下，感到体外温度偏低，灼热益甚，越觉肌表寒冷，故病人欲加衣御寒。
解决这种矛盾，只有用辛温之药，使毛孔开放，里热外透，这种方法叫作解表。
毛孔能恢复正常散温、就不发热了。
二
所谓温邪从口鼻而入，这是从“温邪上受，首先犯肺”的说法而来。因为发热之后，并不恶寒，或时有汗出。这说明不是毛孔闭塞。
温邪性热，伤人之后，多有口干、咽痛、咳嗽等症状，口干、咽痛、咳嗽都是温邪犯肺所致。
肺主皮毛，肺中郁热，从毛孔散出，故有汗出，但肺热未除，温热散出以后，还继续产生，所以有一面发热，一面出汗的症状。因为温病多有肺系的疾患现象，故说邪从口鼻而入肺。
解决这矛盾，就是要一面清肺热，一面散温，故要用辛凉之药，肺热一平，就不发热了。
三
本段“特别注意”摘自肖相如《肖相如伤寒论讲义》P22。可见肖师与赵老，英雄所见略同哦：
需要特别注意的是，温病的发热是热性显露，治疗应该清热。
伤寒也有发热，但伤寒的发热是寒邪束表，卫气郁闭，奋起抗邪的表现，治疗必须辛温发汗，散寒以退热。
虽然二者都有发热，但发生机理不一样，治疗方法也迥然不同，不得混淆。
中医对发热的治疗原则
我们知道，发热不是一种病，而是某一种病的一种症状，故不能单纯为除热而除热，应当找出它的病因，病因一除，发热也就解决了。
但是病因有的虽然相同，而在不同体质的人体上，反映出的病情也不一样。
中医治病，主要是调节人体的阴阳平衡，由于人体有偏虚、偏实、偏寒、偏热的不同，因此调整的方法也就多样化了。
常见的退热方法有：
辛温退热法：如麻黄汤、香苏饮等。
辛凉退热法：如银翘散、桑菊饮等。
清气退热法：如白虎汤等。
和解退热法：如小柴胡汤等。
攻下退热法：如小承气汤等。
清营解毒退热法：如清营汤、清宫汤等。
清热化湿退热法：如三仁汤、三石汤等。
表里双解退热法：如三黄石膏汤，防风通圣散等。
以上只是举其大概，由此可以看出，中医治疗原则，在于调整人体气血、阴阳、脏腑功能的失调。退热之法，名为退热，实系去其病因，一切疾病，莫不如此。
总之，退热要全面了解发热的原因，然后针对主要原因去治疗，所以才有上述各种不同的退热方法。
现在有许多发热病，虽然用科学仪器或检验找出病源，但中医还是要根据整体来辨证施治，这就是中医学的特点。
写在后面
发热既然不是一个病，而是一个症状，也就不能以发热为治疗的唯一依据，所以对于发热，必须全盘了解，才有方向可寻。
但发热仍不失其重要性，因为作为人体内的正邪斗争，从发热的情况，可以作为疾病进退的判断，这就是对于发热探讨的意义。
注：本文选摘自《中医临床家赵棻》，中国中医药出版社出版，2004年1月。本公众号仅用之进行学术交流，转载请注明出处。
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